Общие сведения

(15 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 15
ХудшийЛучший 

Острые инфекционные деструкции легких представляют гнойно-гнилостный некроз сегмента, доли или всего органа с большим разнообразием и динамичностью структурных и клинических проявлений болезни.

Клинико-рентгенологические и морфологические изменения в легких дают основание рассматривать следующие группы острых инфекционных деструкций легких.

Острый абсцесс легких – это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой. При этом опорожнение гнойника через дренирующий бронх может быть хорошо выраженным или недостаточным.

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

Все эти состояния могут осложняться в ходе течения заболевания ограниченным или тотальным пиопневмотораксом, кровотечением, инфицированием противоположенного легкого с формированием в нем новых полостей деструкции, сепсисом и др.

Гангренозный абсцесс – это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но с менее обширным, чем при гангрене омертвением паренхимы, склонным к отграничению, когда в процессе демаркации формируется полость с пристеночным или свободно лежащими секвестрами легочной ткани. В этих случаях говорят об ограниченной гангрене.

Такое выделение основных форм острых инфекционных деструкций легких способствует более полному пониманию сущности происходящих патологических изменений, улучшению их диагностики и оказанию лечебной помощи. Несмотря на определенный прогресс, достигнутый в этом отношении, частота возникновения и летальность от них продолжают оставаться высокими. Так, количество острых абсцессов легких при пневмониях колеблется от 2 до 5%, закрытая травма груди сопровождается абсцедированием в 1,5-2% случаев. Примерно такое же число острых инфекционных деструкций легких выявляется и при огнестрельных ранениях груди – 1,5-2,5% (Бисенков Л.Н., 1997 и др.).

Летальность при острых абсцессах легких варьирует от 7 до 28%, а при гангрене достигает 30% и даже 90%. В последние годы удельный вес легочных нагноений с преобладанием некротических процессов и их осложнений сохраняет тенденцию к увеличению.

Трудности выбора и проведения адекватного лечения, требующих индивидуального подхода при разнообразных проявлениях острых инфекционных деструкций легких все еще обуславливают переход процесса в хроническую форму. Это отмечается у 11-40% больных, становясь причиной их длительной временной инвалидизации в 30-40% случаев и даже стойкой утраты трудоспособности в 10%.

Классификация. Для практического использование наиболее удобна классификация, в основу которой положены этиология, патогенез, характер процесса, его локализация, распространенность, степень тяжести и осложнения. Суть ее сводится к следующему.

Классификация острых инфекционных деструкций легких
По патогенезу
Первичные
Вторичные
Патогенетическая характеристика
1. Бронхогенные – аспирационные, постпневмонические, обтурационные
2. Тромбоэмболические – микробные тромбоэмболические, асептические тромбоэмболические
3. Посттравматические
4. Прочего происхождения (в том числе при переходе нагноения с соседних органов)
По морфологическим изменениям
Острый гнойный абсцесс
Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена)
Распространенная гангрена
По этиологии
Вызванные аэробной микрофлорой
Вызванные анаэробной микрофлорой
Вызванные другой не бактериальной флорой (простейшими, грибами и т.д.)
Вызванные смешанной микрофлорой (в т.ч. вирусно-бактериальные)
По распространенности
Одиночные и множественные
Односторонние и двусторонние
По месторасположению
Центральные (прикорневые)
Периферические (кортикальные, субплевральные)
По тяжести течения
(общее состояние больного)
Легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой степени тяжести
По наличию осложнений
Пиопневмоторакс или эмпиема плевры
Легочное кровотечение
Сепсис
Флегмона грудной стенки
Поражение противоположенного легкого
Гнойный перикардит
Медиастинит и др.
Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены