Методика выполнения диагностической и лечебной торакоскопии

(59 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 59
ХудшийЛучший 

Торакоскопия выполняется в положении пациента лежа на здоровом боку на валике, расположенном на уровне 4-5 ребер, что обеспечивает максимальное разведение ребер на стороне вмешательства.

Торакоскоп вводится в плевральную полость через гильзу троакара в 5 или 6 межреберье по средней подмышечной линии и осуществляется первичный осмотр для выявления наличия спаек и очевидной патологии.

Торакоскопическая картина оценивается по следующим основным признакам:

Вид париетальной плевры цвет, наличие постоянных ориентиров – ребер, сосудов, мышц
Вид висцеральной плевры цвет, податливость
Характер экссудата серозный, мутный, гнойный
Податливость легкого и его подвижность при дыхании пастозное
Плевральные сращения круглые (струновидные, шнуровидные, массивные)
мембранозные (лентовидные тонкие или плотные, занавесообразные)
плоскостные (истинные, ложные)
Буллезные изменения одиночные
множественные (рассеянные, сгруппированные, сочетанные)
тонкостенные
толстостенные
комбинированные
васкуляризированные
неваскуляризированные
перфорированные
неперфорированные
вентилируемые
невентилируемые
с признаками воспаления и без них
напряженные
ненапряженные
спавшиеся

 

Для совокупной трактовки изменений, выявленных при торакоскопии, наиболее применима классификацию R. Vanderschuereu (1981) и С. Boutin (1991):

I тип отсутствие визуальной патологии
II тип наличие плевральных сращений при отсутствии изменений в легком
III тип небольшие субплевральные буллы диаметром менее 2 см
IV тип крупные буллы, более 2 см в диаметре

 

Далее выбираются оптимальные места введения манипуляционных троакаров для эндоскопических инструментов.

Выделение легкого из сращений проводится при помощи диатермокоагуляционных крючков или эндоскопических инструментов (диссектор, ножницы, тупфер) через торакопорты или обычным хирургическим инструментарием через отверстие миниторакотомии. Ревизия органов грудной полости выполняется по секторам обзора. Для улучшения ревизии производится смещение легкого с помощью эндоскопического ретрактора или зажима

При обнаружении одиночных или рассеянных мелких (до 1 см в диаметре) булл они коагулируются.

При выявлении множественных сгруппированных мелких или крупных булл выполняется атипичная резекция легкого – эндоскопический степлер вводится в плевральную полость через один из торакопортов или один из легочных сшивающих аппаратов через миниторакотомный доступ.

Миниторакотомия длиной до 5 см выполняется в 3 или 5 межреберье по подмышечным линиям. Участок легочной ткани в области буллезного изменения захватывается атравматичным эндоскопическим легочным зажимом и резецируется с помощью эндоскопического степлера или сшивающего аппарата через торакотомное отверстие. Операционный резектат извлекается через торакопорт или отверстие миниторакотомии.

Для остановки кровотечения используется коагуляция, прикладывание раствора капрофера на тупфере, наложение лигатур и эндоклипс на сосуды, прошивание эндостеплером (или обычным сшивающим аппаратом через отверстие миниторакотомии).

Через троакарные отверстия к верхушке легкого и в реберно-диафрагмальный синус устанавливаются два дренажа.

Эвакуируется жидкость и воздух, эндоскопически контролируется отсутствие инородных тел в плевральной полости, надежность аэрогемостаза и расправление легкого.

Торакоскопия завершается индукцией физического или химического плевродеза париетальной плевры на протяжении 2-3 верхних межреберий и в зоне локализации буллезных изменений в легком.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены