ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ КАВЕРНОЗНЫЙ

(5 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 5
ХудшийЛучший 

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии перифокального воспаления вокруг нее, обширной бронхогенной диссеминации и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Каверна в легком выявляется при клинико-рентгенологическом исследовании в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Эту форму следует дифференцировать от заболеваний, при которых в легких при рентгенологическом исследовании могут определяться кольцевидные тени, напоминающие каверну (хронический абсцесс легкого, кисту, бронхоэктазы).

Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической или ригидной, реже — фиброзной каверны. В современных условиях кавернозный туберкулез характеризуется сравнительно малосимптомной клинической картиной; признаки исходной формы туберкулеза, приводящей к образованию каверны, исчезают; бурное, ярко выраженное течение болезни, которое имело место при наличии каверны в прошлом, как правило, не встречается. Длительность течения заболевания увеличилась; если в прошлом и можно было уловить этот этап деструктивного процесса, он был сравнительно коротким.

Кавернозный туберкулез характеризуется волнообразным течением болезни, т. е. появлением периодических вспышек вследствие обострения туберкулезного процесса. В период вспышки отмечается синдром интоксикации в виде повышения температуры тела, слабости, снижения аппетита. Эти симптомы выражены не очень резко и довольно быстро могут исчезать при возобновлении химиотерапии, особенно при применении эффективной комбинации химиопрепаратов. В период обострения у больного появляются кашель, выделение небольшого количества мокроты, может быть кровохарканье. Кровохарканье не всегда совпадает с периодом вспышки. У некоторых больных кавернозным туберкулезом периодически бывают кровохарканья даже в периоде ремиссии. Бактериовыделение, если больной только выявлен и не лечился, обнаруживается методом микроскопии и посева, оно может быть постоянным, если химиотерапия неэффективна. Постоянное бактериовыделение может быть и при клиническом «благополучии», т. е. при отсутствии клинически выраженных симптомов, и должно расцениваться как признак активного туберкулеза. Продолжающееся бактериовыделение — чаще всего результат неадекватной химиотерапии.

Большое значение при обследовании больных имеет изучение в динамике клинического анализа крови. Увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево, лимфопения при клиническом благополучии являются признаками обострения. Нередко кавернозный туберкулез сопровождается эндобронхитом, сопутствующий эндобронхит может препятствовать заживлению каверны даже при наличии эластической полости.

Лечение больных должно осуществляться в условиях стационара. После обследования и подтверждения диагноза назначается комбинированная химиотерапия, которая проводится не менее 9 мес. В течение первых 2—3 мес предпочтительнее назначать изониазид и рифампицин в комбинации со стрептомицином, затем стрептомицин можно заменить протионамидом или этамбутолом, эта комбинация применяется до закрытия каверны. При плохой переносимости отдельных химиопрепаратов или выявлении лекарственной резистентности микобактерий больному применяется индивидуально подобранная комбинация туберкулостатических средств. Химиотерапия позволяет добиться быстрого закрытия эластической каверны (в течение 3-6 мес) с образованием линейного или звездчатого рубца. При ригидной или фиброзной каверне заживление происходит медленно за счет постепенного уменьшения размеров полости, очищения ее стенок и последующего гранулирования.

При отсутствии заживления каверны применяется хирургическое вмешательство. Обычно вопрос об операции рассматривается через 6 мес после начала химиотерапии. В отдельных случаях вопрос об операции решается в более ранние сроки, если у больного имеется фиброзная или ригидная каверна, особенно при продолжающемся бактериовыдвяении. Впервые выявленные больные наблюдфтся в противотуберкулезном диспансере по 1-й группе учета. При заживлении каверны диагноз меняется, и больные могут быть переведены последовательно во 2-ю, 3-ю и 7-ю группы учета. Желательно санаторное лечение для восстановления трудоспособности после выписки из стационара.

Комментарии (1)Add Comment
0
...
Написал Елизавета, Сентябрь 20, 2016
Говорят медведка хорошо помогает при лечении туберкулеза. я узнала об этом на сайте http://info-lek.com/. Интересно, это действительно так?

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Яндекс.Метрика
Bearcup © Все права защищены