КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ (КОС)

(15 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 15
ХудшийЛучший 

Одним из условий существования живого организма является постоянство его внутренней среды. Это постоянство выдерживается по целому ряду параметров, в том числе и по концентрации водородных ионов (рН). Для поддержания рН артериальной крови в нормальных границах (т. е. для стабилизации кислотно-основного состояния организма) служат буферные системы (бикарбонатная, фосфатная, гемоглобиновая и др.). Наиболее емкой системой является бикарбонатная, представляющая собой смесь слабой угольной кислоты (Н2СО3) и ее однозамещенных солей — бикарбонатов (ВНСОз, где В — катион, чаще всего Na). Буферные системы обладают свойством противостоять изменениям рН при добавлении кислот или оснований.

Снижение ВНСОз/Н2СО3 ведет к ацидозу, увеличение — к алкалозу. При этом рН остается в пределах нормальных значений (от 7,35 до 7,45). При снижении рН артериальной крови ниже 7,35 говорят об ацидемии, при увеличении свыше 7,45 — об алкалемии. Для оценки состояния буферных систем и выяснения причин сдвигов кислотно-основного состояния предложены следующие показатели, которые можно определить с помощью микрометода Аструпа:

1. рН — концентрация водородных ионов — в норме 7,35-7,45.

2. Р напряжение СО2 парциальное СО2 — в норме 35-45 мм рт. ст,

3. АВ — истинный бикарбонат, содержание в крови НСОз — в норме 19-25 ммоль/л.

4. SB — стандартный бикарбонат, содержание НСОз в крови при стандартных условиях — в норме 21-25 ммоль/л.

5. ВВ — буферные основания, общее содержание в крови всех буферных оснований — в норме 46—52 ммоль/л.

6. BE — избыток (или дефицит) буферных оснований, показывает изменение ВВ по сравнению с нормой — в норме ±2,3 ммоль/л.

Изменения отношения ВНСО3/Н2СО3 могут происходить как за счет числителя, так и за счет знаменателя. В первом случае сдвиги носят метаболический характер, они говорят об активной реакции буферных систем. Во втором случае имеет место реакция системы-дыхания, приводящая к замедлению или ускорению выведения СО2 легкими.

Если ВНСОз первично увеличен, компенсация развивается по пути увеличения Н2СО3 за счет гиповентиляции для восстановления соотношения ВНСОз/Н2СОз= 20:1 и возвращения рН к норме (метаболический алкалоз, компенсированный дыхательным ацидозом). При этом рН имеет тенденцию к увеличению;

Если метаболические процессы приводят к увеличению содержания кислых продуктов обмена в крови, развивается метаболический ацидоз, буферные основания (SB, ВВ) уменьшаются, их дефицит (BE) растет, развивается компенсаторная гипервентиляция, снижается Рсог крови, отношение ВНС03/Н2С03 выравнивается за счет уменьшения знаменателя, рН - возвращается к норме, РО2 увеличено (метаболический ацидоз, компенсированный дыхательным алкалозом).

В случае, когда гипервентиляция первично приводит к вымыванию из крови углекислоты и снижению РСО2 > развивается компенсация за счет метаболических сдвигов — снижаются SB, ВВ; увеличивается BE, и рН возвращается к норме. Обычно при этом РО2 увеличено, РСО2 уменьшено (дыхательный алкалоз, компенсированный метаболическим ацидозом).

Отличие первичных сдвигов КОС от компенсаторных вторичных не всегда возможно выявить. Обычно первичные сдвиги показателей КОС выражены больше, чем компенсаторные. Чтобы избежать ошибок в трактовке кислотно-основного состояния, наряду с оценкой всех компонентов анализа КОС необходимо учитывать РО2 и общую клиническую картину состояния больного.

Комментарии (2)Add Comment
0
...
Написал Анна, Декабрь 10, 2016
Подскажите пожалуйста, у малыша уровень PO2 60 mmhg
Опасно ли это? Был перенесен 2-х сторонний пневматорекс в анамнезе. Спасибо
0
...
Написал Анна, Декабрь 10, 2016
В артериальной крови

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены
Схема проезда к Туристу отелю Москва|Магазин резинотехнических изделий тут