МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ

(4 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 4
ХудшийЛучший 

Эндотелиома, карциносаркома плевры, эндотелиальная саркома плевры, эндотелиальная карцинома, фиброэндотелиома плевры, злокачественная эндотелиома плевры, целомический рак, плевральная карцинома — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток мезотелия париетальной и висцеральной плевры. Встречается редко, обычно в возрасте старше 50 лет. Женщины страдают несколько чаще. Опухоль растет довольно медленно.

Этиология и патогенез. Отмечается онкогенная роль асбеста. Канцерогенными свойствами обладают те асбестовые пыли, которые имеют волокнистое строение. 80 % мезотелиом развивается на фоне асбестоза. В результате воздействия канцерогенных веществ покровные клетки серозных оболочек в процессе роста способны развиваться как в эпителиальном, так и в соединительнотканном направлении.

Патологическая анатомия. Различают локализованную и диффузную (первично-множественную) формы мезотелиом плевры. Опухоль редко прорастает в ткань легкого. Макроскопически мезотелиома — плотный, четко очерченный узел в висцеральной или париетальной плевре; при диффузной форме — плотный инфильтрат, вызывающий утолщение плевры на ограниченном участке или распространяющийся в виде панциря на висцеральный или париетальный ее листки. В плевральной полости, если нет ее облитерации,— серозный или серозно-геморрагический экссудат. Гистологически различают два основных типа мезотелиом — эпителиальный и фиброзный. Мезотелиома склонна к быстрой диссеминации по лимфатическим сосудам серозной оболочки. Типичны метастазы в регионарные лимфатические узлы. Микроскопическое строение мезотелиом эпителиального типа довольно характерно. Фиброзные варианты отличить от фибросарком трудно. Ценным диагностическим признаком являются единичные митозы в клетках мезотелиомы. Иногда только в культуре ткани удается доказать мезотелиальное происхождение клеток опухоли.

Клиника и диагностика. Заболевание начинается с болей в груди на стороне поражения, кашля, повышения температуры тела, связанной с опухолевым плевритом. Иногда при диффузной форме начало острое с высокой температурой тела и интоксикацией. При ограниченной форме в области опухолевого узла могут определяться локальная болезненность, притупление перкуторного звука. Рентгенологически выявляется интенсивная тень округлой или полициклической формы, основанием примыкающая к внутренней поверхности грудной стенки или к диафрагме. Иногда она становится заметной лишь после аспирации экссудата. При диффузной форме рано появляются клинические (одышка, цианоз, набухание шейных вен, вынужденное положение в постели) и рентгенологические признаки экссудативного плеврита с соответствующими нарушениями функции дыхания. После эвакуации геморрагического экссудата обычно обнаруживается бугристое утолщение плевральных листков.

Диагноз уточняется при исследовании плеврального выпота (эритроциты, лимфоциты, сферообразные комплексы многоядерных опухолевых клеток). Иногда необходимы торакоскопия и биопсия измененной плевры или опухолевого узла.

Дифференциальная диагностика проводится между мезотелиомой и симулирующими ее метастатическими опухолями, раком легкого, плевритом иного происхождения. Диагноз основывается на совокупности анатомических, цитологических, гистологических и клинических данных.

Лечение. Хирургическое лечение (резекция части грудной стенки с опухолью) возможно только при ограниченной локализованной форме. При диффузной форме с быстрым накоплением выпота показаны разгрузочные пункции, общая и внутриплевральная терапия цитостатиками (циклофосфан, тиофосфамид, адриамицин). Наряду с этим применяется радиоизотопное золото.

Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены