Вулкан как играть - фантастическая и качественная реальность. Стать миллионером - легко!

Меры помощи при анафилактическом шоке

(4 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 4
ХудшийЛучший 

Общие мероприятия

-  придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами; убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта)

-  остановить поступление препарата (холод на место инъекции или жгут выше места введения - по 10 мин с 2-минутными перерывами, или обкалывание места инъекции 0,01% раствором эпинефрина (1,0мл 0,1% раствора адреналина предварительно развести в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)

-  согревание тела

-  доступ свежего воздуха или оксигенотерапия

-  воздуховод, интубация трахеи или трахеотомия в случае отека верхних дыхательных путей.

Медикаментозная терапия

1. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин. Адреналин - антагонист гистамина в эффектах на гладкие мышцы, сосудистый тонус. Действие его развивается быстро, но сохраняется недолго (15-20 минут).При незначительном снижении артериального давления 0,1% р-р адреналина вводят 0,3- 0,5 мл п/к или в/м. В случае необходимости инъекции можно повторить. В тяжелых случаях 0,5 мл (500 мкг) 0,1% раствора адреналина разводят в 20 мл изотонического раствора и вводят внутривенно по 0,2-1,0 мл с интервалами 20-30 сек. струйно или капельно (1 мл 0,1% раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 20-60 капель в минуту). При невозможности ввести раствор адреналина внутривенно его вводят интратрахеально, при асистолии - внутрисердечно.

2. Антигистаминные препараты вводят парентерально (1,0 мл 1% димедрола или 2% раствора супрастина). Пипольфен противопоказан из-за выраженного седативного эффекта и возможного угнетения альфа-адренорецепторов.

3. Для ликвидации гиповолемии используются кристаллоиды: солевые плазмозамещающие растворы (0,9% раствор NaCI, раствор Рингера). Скорость внутривенной инфузии должна быть достаточной для поддержания систолического АД не ниже 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей. Вводят 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе хлорида натрия в объеме 2000- 3000 мл/м2 /сут..В течение 1 часа инфузии взрослым вводят 500-2000 мл. жидкости, детям до 30 мл/кг. При стойкой артериальной гипотонии применяют физиологический раствор, альбумин, другие коллоидные растворы.

4. Кортикостероиды не относятся к препаратам первого ряда для лечения анафилактических реакций. Однако поскольку они ускоряют выздоровление и предупреждают возобновление симптомов, их назначают как можно раньше (вместе с инфузией жидкости). Назначают преднизолон в дозе 1-2 мг/кг при легкой степени тяжести, 2-3 мг/кг при средней степени тяжести, 4-5 мг/кг при тяжелой степени тяжести шока, или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах.

Дополнительные меры

1. для купирования бронхоспазма предпочтительнее использовать В2-агонисты в аэрозоле (сальбутамол, беротек), в качестве альтернативы – B1- и В2 - агонисты (аэрозоли изадрина 0,5% р-ра) или раствор аминофиллина (2,4%) парентерально (под контролем артериального давления!).

2. при резистентности к адреналину (особенно у принимающих В-адреноблокаторы) средством выбора может служить норадреналин (0,2% раствор 0,5-1 мл в 400,0 мл 5% глюкозы), добутамин гидрохлорид (125 мг внутривенно со скоростью 0,3-0,5 мг/мин).

3. для усиления эффекта антигистаминных препаратов дополнительно назначают блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин).

4. В случае судорожного синдрома вводят седуксен (реланиум) 2-4 мл.

После стабилизации гемодинамических показателей все больные госпитализируются в реанимационное отделение на 2-4 суток, где осуществляется постоянный мониторинг показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и их коррекция при необходимости.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Bearcup © Все права защищены
люстры польша альфа