Малотравматичный способ оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки

(24 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 24
ХудшийЛучший 

Г.А. Бродко ГУ БелНИИТО, Минск. Беларусь

Основным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) является операция. Все способы торакопластики включают два основных этапа: мобилизацию грудино-реберного комплекса (ГРК) и стабилизацию его в корригированном положении [1]. Предложено несколько видов фиксации ГРК, однако каждая группа методов имеет, наряду с достоинствами, и некоторые недостатки. Наибольшей популярностью среди хирургов пользуются торакопластики со стабилизацией грудиннореберного комплекса внутренними металлическими фиксаторами.

Однако методика их установки требует значительной мобилизации грудиннореберного комплекса, с этой целью выполняется резекция деформированных ребер или их пересечение во многих местах в сочетании с остеотомией грудины, что увеличивает травматичность операции и риск развития послеоперационных осложнений [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Материалы и методы. На основании опыта лечения данной категории больных мы пришли к выводу, что в отдельных случаях можно обойтись без травматичной мобилизации грудиннореберного комплекса. По нашему представлению, при выборе метода оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки необходимо учитывать степень ригидности деформации и в случаях, когда грудная клетка эластична и поддается частичной коррекции, у пациентов 11 лет и старше нами предложена новая методика операции с использованием разработанного в БелНИИТО фиксатора-эндокорректора.

Устройство представляет собой пластину с двумя монтажными отверстиями и двумя скользящими опорами с монтажным отверстием в центре и двумя отверстиями по концам для крепления их к ребрам. При этом ширина пластины не должна превышать ширину межреберного промежутка (1см), а длина скользящей опоры достаточной, чтобы она могла лежать на двух смежных ребрах (3-3,5см.).

Устройство иллюстрировано на рис.1 и 2.

Рис.1. Пластина 1 с двумя монтажными отверстиями по концам 2, скользящие опоры 3 с монтажными отверстиями 4 и отверстиями для крепления к ребрам 5

Рис.2. Устройство в сборе

Операция выполняется следующим образом. Производится по среднегрудинной линии небольшой разрез длиной 6-7 см., так чтобы середина его находилась над мечевидным отростком, последний отсекается от грудины и открывается переднее средостение. Отделяется париетальная плевра от задней поверхности грудины и ребер на протяжении 1-1,5 см. от края грудины. Далее в загрудинное пространство заводится палец, путем одномоментной ручной тяги за грудину выполняется попытка коррекции деформации и если удается достичь исправления ее частично, хотя бы на 40-50%, то резекция ребер и остеотомия грудины не выполняется (рис. 3 а, б).

Рис.3. Методика исправления ВДГК: а) воронкообразно деформированная грудная клетка до операции; б) в загрудинное пространство введен палец, путем ручной коррекции произведено частичное исправить деформации в) один конец стержня крючкообразно изогнут и введен загрудинно г) крючкообразно загнутый конец стержня разогнут д) установлены скользящие опоры.

Затем подобранный по длине стержень эндокорректора выгибается по шаблону, повторяющему правильную форму грудной клетки. Дополнительно один из его концов изгибается в виде крючка, причем диаметр изгиба должен быть равен ширине грудины. Далее при продолжающейся ручной тяге за грудину крючкообразный конец металлического стержня вводится строго у края грудины через пятое или шестое межреберье загрудинно и выводится через аналогичное межреберье с противополюжной стороны от нее (Рис.3 б, в). После этого стержень разгибается и подводится под грудную мышцу и через небольшой разрез по боковой поверхности грудной клетки выводится наружу, затем он продвигается в противоположном направлении до тех пор, пока средняя часть его будет располагаться загрудинно. После этого на противоположной половине грудной клетки, над концом стержня делается небольшой разрез и на оба конца стержня надеваются скользящие опоры, которые фиксируются к ребрам (Рис.3 д). Операция завершается дренированием переднего средостения. На вторые сутки после операции больным разрешается садиться, а на третьи ходить. Через две недели после операции пациенты выписываются на амбулаторное лечение. Эндокорректор удаляется не ранее чем через год после операции.

По данной методике прооперированно 7 больных у всех получен хороший результат. Форма грудной клетки правильная, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Причем время, затраченное на операцию, сократилась вдвое. Сроки наблюдения от 6 месяцев до 1 года после операции. Случаев потери коррекции не было.

Таким образом, данная технология операции позволяет значительно снизить травматичность и длительность оперативного вмешательства.

Литература

  1. Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С, Герберг А.Н. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки.— М.: Медицина, 1986. 143 с.
  2. Гордеев А.Н. Хирургическое лечение врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Дисс. канд.мед. наук.— М., 1987.— 124 с.
  3. Кондрашин Н.И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей // Дисс. д-ра мед. наук.— М., 1968.— 321 с.
  4. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекы развития грудной клетки и их лечение // Дисс. д-ра мед. наук. М.,1988.-309 с.
  5. Тимощенко В.А. Металлостернохонропластика при воронкообразной и килевидных деформациях грудной клетки у детей // Детская хирургия.-1997.-№2.- С. 17-22.
  6. Haller J. A., Scherer L., Turner С, Colombani P. Evolving management of pectus excavatum based on a single institutional experience of 664 patients // Ann.Surg. 1989.— V. 209.— P. 578—582.
Комментарии (2)Add Comment
0
...
Написал максим, Август 18, 2013
как записаться на приём ?
сколько стоит операция?
0
...
Написал максим, Август 18, 2013
КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ?
СКОЛЬКО СТОИТ ОПЕРАЦИЯ?

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Яндекс.Метрика
Bearcup © Все права защищены