Повреждения груди

(33 Голосов)

Рейтинг пользователей: / 33
ХудшийЛучший 

Article Index
Повреждения груди
Продолжение
All Pages

К одному из самых тяжёлых видов травмы относятся повреждения грудной клетки, которые в большинстве случаев требуют экстренной диагностики, адекватной терапии, скорейшей госпитализации в стационар.

Классификация: по Е.А. Вагнеру

Повреждения груди делятся на:

1. изолированные
2. множественные
3. сочетанные и комбинированные

Изолированные – травма одного органа в пределах одной анатомической области.

Множественные – травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.

Сочетанная травма – повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.

Комбинированная травма – повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

Классификация открытых повреждений ранений груди

1. По стороне повреждения: односторонние и двухсторонние
2. По виду ранящего оружия: колото-резанные и огнестрельные
3. По характеру раневого канала: слепые и сквозные.
4. По характеру раны: проникающие и непроникающие. Критерием служит повреждение париетального листка плевры

Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную. Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы:

1. без повреждения органов брюшной и грудной полостей
2. с повреждением органов грудной полости
3. с повреждением органов живота и забрюшинного пространства
4. с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства

Классификация закрытых повреждений и ранений груди

1. без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц
2. с повреждением костного каркаса грудной клетки – переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки
3. без повреждения внутренних органов
4. с повреждением внутренних органов – легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения

Классификация проникающих ранений груди

1. колото-резаные, огнестрельные
2. слепые, сквозные
3. односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные
4. с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом
5. торакальные ранения плевры, легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, пищевода, грудного протока и др.
6. торако-абдоминальные ранения с повреждением органов груди, живота, забрюшинного пространства
7. сочетанные повреждения

Патофизиология

Ведущее звено в патогенезе повреждений груди – нарушения дыхания и кровообращения.
Основные причины острой дыхательной недостаточности:

1. Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, повреждения лёгких, сдавление их кровью, воздухом, попавшими в плевральную полость
2. Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином
3. Бронхиолоспазм
4. Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения
5. Острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани
6. Снижение образования сурфактана с усилением наклонности к ателектазированию
7. Шунтирование венозной крови

Причины нарушения системы кровообращения

1. Нарушение ОЦК, связанные с наружным и внутренним кровотечением. Источником кровотечения служат: межреберная и внутренняя грудная артерии, сосуды средостения, повреждения легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому шоку
2. Сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом
3. Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца
4. Экстраперикардиальная тампонада сердца
5. Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности

Основные принципы диагностики

1. Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях ограниченного времени
2. Одновременное сочетание диагностических мероприятий с лечебными, особенно у тяжелых больных
3. Соблюдение определённого алгоритма в диагностике, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего
4. Выявить основное нарушение, обусловливающее тяжесть состояния пострадавшего и, создающее прямую угрозу для его жизни
5. Слаженность и взаимодействие всех членов дежурной бригады при проведении диагностических мероприятий

Методы диагностики

1. Жалобы и выяснение обстоятельств травмы
2. Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация
3. Рентгенологические методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, томография
4. Рентгеноконтрастные методы исследования
5. Ультразвуковая диагностика
6. ЭКГ
7. Лабораторная диагностика
8. Плевральная пункция
9. ПХО и ревизия раны
10. Торакоскопия
11. Трахеобронхоскопия
12. Специальные методы исследования

Симптомы повреждения груди

Общие симптомы:

1. признаки шока
2. симптомы кровотечения
3. признаки нарушения дыхания и кровообращения

Местные симптомы:

1. Боль
2. наличие и характер раны
3. наружное кровотечение
4. признаки перелома костей грудной клетки
5. данные перкуссии и аускультации
6. Специфические симптомы:
7. пневмоторакс
8. гемоторакс
9. подкожная эмфизема
10. эмфизема средостения
11. ателектаз легкого
12. кровохарканье

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.

Классификация:

1. Закрытый пневмоторакс – воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.
2. Открытый пневмоторакс – воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки.
3. Клапанный (напряженный) пневмоторакс – образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.

По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1. Ограниченный – лёгкое сдавлено на 1/3 объёма
2. Средний – лёгкое сдавлено на половину объёма
3. Большой – лёгкое сдавлено более чем на половину объёма
4. Тотальный – коллапс всего легкого

Клиника

Основные жалобы на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Боли усиливаются во время нагрузки. Объективный осмотр выявляет кожные покровы бледно-цианотичной окраски, покрытые холодным потом. Одышка заметна и в покое. Дыхание у больных учащенное, поверхностное. При аускультация выслушивается резкое ослабление дыхания на стороне повреждения. При перкуссии определяется коробочный звук. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление, как правило, снижено, но может быть и нормальным. На ренгенограмме визуализируется участок просветления с отсутствующим легочным рисунком, коллапс лёгкого, иногда происходит смещение средостения в противоположную сторону.

Гемоторакс

Гемоторакс – скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.

Классификация:

1. Малый гемоторакс – скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500мл.)
2. Средний гемоторакс – скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл
3. Большой гемоторакс – скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Малый гемоторакс: симптомы скудные. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется жидкость в синусе. При пункции в 7-8 межреберье – кровь.

Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуссия – определяется притупление на стороне повреждения. Аускультация – ослабление дыхания. АД снижено до 100 , тахикардия – 90-1000 уд. в мин. Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.

Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония (АД 70 и ниже), тахикардия со слабого наполнения пульсом (до 110-120 в мин.). Имеются боль в грудной клетке, одышка, кашель. Перкуссия – притупления звука. Аускультация – резкое ослабление дыхания , или его отсутствие.

Подкожная эмфизема

Это скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого. Клиника зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной эмфиземе клиника более яркая. Эмфизема определяется визуально и при пальпации. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка , цианоз кожи лица.

< Предыдущая