Повреждения груди
(33 Голосов)Article Index |
---|
Повреждения груди |
Продолжение |
All Pages |
К одному из самых тяжёлых видов травмы относятся повреждения грудной клетки, которые в большинстве случаев требуют экстренной диагностики, адекватной терапии, скорейшей госпитализации в стационар.
Классификация: по Е.А. Вагнеру
Повреждения груди делятся на:
- изолированные
- множественные
- сочетанные и комбинированные
Изолированные – травма одного органа в пределах одной анатомической области.
Множественные – травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.
Сочетанная травма – повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
Комбинированная травма – повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.
Классификация открытых повреждений ранений груди
- По стороне повреждения: односторонние и двухсторонние
- По виду ранящего оружия: колото-резанные и огнестрельные
- По характеру раневого канала: слепые и сквозные.
- По характеру раны: проникающие и непроникающие. Критерием служит повреждение париетального листка плевры
Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения.
Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную. Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы:
- без повреждения органов брюшной и грудной полостей
- с повреждением органов грудной полости
- с повреждением органов живота и забрюшинного пространства
- с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства
Классификация закрытых повреждений и ранений груди
- без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц
- с повреждением костного каркаса грудной клетки – переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки
- без повреждения внутренних органов
- с повреждением внутренних органов – легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения
Классификация проникающих ранений груди
- колото-резаные, огнестрельные
- слепые, сквозные
- односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные
- с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом
- торакальные ранения плевры, легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, пищевода, грудного протока и др.
- торако-абдоминальные ранения с повреждением органов груди, живота, забрюшинного пространства
- сочетанные повреждения
Патофизиология
Ведущее звено в патогенезе повреждений груди – нарушения дыхания и кровообращения.
Основные причины острой дыхательной недостаточности:
- Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, повреждения лёгких, сдавление их кровью, воздухом, попавшими в плевральную полость
- Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином
- Бронхиолоспазм
- Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения
- Острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани
- Снижение образования сурфактана с усилением наклонности к ателектазированию
- Шунтирование венозной крови
Причины нарушения системы кровообращения
- Нарушение ОЦК, связанные с наружным и внутренним кровотечением. Источником кровотечения служат: межреберная и внутренняя грудная артерии, сосуды средостения, повреждения легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому шоку
- Сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом
- Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца
- Экстраперикардиальная тампонада сердца
- Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности
Основные принципы диагностики
- Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях ограниченного времени
- Одновременное сочетание диагностических мероприятий с лечебными, особенно у тяжелых больных
- Соблюдение определённого алгоритма в диагностике, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего
- Выявить основное нарушение, обусловливающее тяжесть состояния пострадавшего и, создающее прямую угрозу для его жизни
- Слаженность и взаимодействие всех членов дежурной бригады при проведении диагностических мероприятий
Методы диагностики
- Жалобы и выяснение обстоятельств травмы
- Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация
- Рентгенологические методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, томография
- Рентгеноконтрастные методы исследования
- Ультразвуковая диагностика
- ЭКГ
- Лабораторная диагностика
- Плевральная пункция
- ПХО и ревизия раны
- Торакоскопия
- Трахеобронхоскопия
- Специальные методы исследования
Симптомы повреждения груди
Общие симптомы:
- признаки шока
- симптомы кровотечения
- признаки нарушения дыхания и кровообращения
Местные симптомы:
- Боль
- наличие и характер раны
- наружное кровотечение
- признаки перелома костей грудной клетки
- данные перкуссии и аускультации
- Специфические симптомы:
- пневмоторакс
- гемоторакс
- подкожная эмфизема
- эмфизема средостения
- ателектаз легкого
- кровохарканье
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.
Классификация:
- Закрытый пневмоторакс – воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.
- Открытый пневмоторакс – воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки.
- Клапанный (напряженный) пневмоторакс – образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.
По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:
- Ограниченный – лёгкое сдавлено на 1/3 объёма
- Средний – лёгкое сдавлено на половину объёма
- Большой – лёгкое сдавлено более чем на половину объёма
- Тотальный – коллапс всего легкого
Клиника
Основные жалобы на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Боли усиливаются во время нагрузки. Объективный осмотр выявляет кожные покровы бледно-цианотичной окраски, покрытые холодным потом. Одышка заметна и в покое. Дыхание у больных учащенное, поверхностное. При аускультация выслушивается резкое ослабление дыхания на стороне повреждения. При перкуссии определяется коробочный звук. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление, как правило, снижено, но может быть и нормальным. На ренгенограмме визуализируется участок просветления с отсутствующим легочным рисунком, коллапс лёгкого, иногда происходит смещение средостения в противоположную сторону.
Гемоторакс
Гемоторакс – скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.
Классификация:
- Малый гемоторакс – скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500мл.)
- Средний гемоторакс – скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл
- Большой гемоторакс – скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)
Малый гемоторакс: симптомы скудные. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется жидкость в синусе. При пункции в 7-8 межреберье – кровь.
Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуссия – определяется притупление на стороне повреждения. Аускультация – ослабление дыхания. АД снижено до 100 , тахикардия – 90-1000 уд. в мин. Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.
Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония (АД 70 и ниже), тахикардия со слабого наполнения пульсом (до 110-120 в мин.). Имеются боль в грудной клетке, одышка, кашель. Перкуссия – притупления звука. Аускультация – резкое ослабление дыхания , или его отсутствие.
Подкожная эмфизема
Это скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого. Клиника зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной эмфиземе клиника более яркая. Эмфизема определяется визуально и при пальпации. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка , цианоз кожи лица.
< Предыдущая |
---|