Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

(39 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 39
ХудшийЛучший 

Ряд неотложных состояний в медицинской практике, и в первую очередь острые хирургические заболевания брюшной полости, требуют от всех врачей минимум знаний для диагностики и  немедленного применения определенных лечебных мероприятий т.к. это угрожает жизни больного. Диагностика этих заболеваний особенно на фоне сопутствующей патологии и применения обезболивающих препаратов становиться крайне затруднительной даже для хирургов, осуществляющих динамическое наблюдение за пациентом в условиях стационара.

Необходимо помнить, что диагноз заболевания складывается в первую очередь из тщательно собранного и целенаправленного анамнеза и объективного обследования больного.

После установления внезапности заболевания наиболее частыми в анамнезе встречаются жалобы на боли в животе (субъективный симптом). При этом очень важно выяснить время возникновения болей и с какими обстоятельствами она имеет связь: приемом пищи, физическим напряжением,  ударом в живот, падением, алкогольным опьянением и т.д.

Уточнить характер этих болей: схваткообразные, кинжальные, колющие, режущие, дергающие, постоянные или преходящие, иррадиация болей: отдают в поясницу, лопатку, мошонку или паховую область, ключицу, опоясывающие, загрудинные, давность болей: возникли впервые или имели место в прошлом, их частота, поведение больного при болях.

Вторым наиболее частым признаком в анамнезе выявляется рвота, тошнота. Нередко больные отмечают только тошноту. В первую очередь  следует выяснить частоту рвоты: одно-двух-трекратная или неукротимая, изнуряющая, характер рвоты: съеденной пищей, слизью, желчью, зеленью, с примесью крови или цвета кофейной гущи, запах рвотных масс: тухлым яйцом, кишечным содержимым или без запаха, приносит рвота облегчение или нет.

Следующим анамнестическим признаком можно выявить задержку стула и газов. Здесь чрезвычайно важно установить, имела ли место патология со стороны толстого кишечника: хронические запоры, наличие в кале слизи с розовой окраской или кровью, сопровождается ли задержка газов и стула схваткообразными болями, урчанием кишечника, перекатами по кишечнику или периодическими вздутиями в отдельных местах живота, отрыжкой или повторяющимися рвотами. Следует также уточнить: указанные жалобы возникли впервые или аналогичные явления наблюдались и в прошлом, их аналогия по длительности и интенсивности.

В анамнезе также следует выявить повышалась ли температура тела, не имело ли место нарушение акта мочеиспускания или уменьшение количества мочи.

Чрезвычайно важно также установить какое лечение больной принимал по поводу возникшего заболевания в порядке самолечения или по назначению медработников (клизмы, грелки, обезболивающие, антибиотики и др.).

 

Острая кишечная непроходимость

Клиника. Больные жалуются на сильные схваткообразные боли, тошноту, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота, усиление перистальтики, нередко слышимую у постели больного, во время которой усиливаются боли и вздутие живота. Стихание перистальтики сопровождается стиханием болей и уменьшением вздутия. У пожилых людей болевой симптом может быть менее выраженным. Рвота с примесью кишечного содержимого, зловонная, тем более выраженная, чем выше непроходимость, а при непроходимости толстого кишечника может отсутствовать в течение нескольких дней, локального вздутия живота при этом не наблюдается, он вздут равномерно.

Помогают в распознавании заболевания симптомы:

  • Симптом Валя: при перкуссии живота определяется высокий тимпанит над раздутой петлей кишки выше места непроходимости.
  • Симптом Склярова: при резком покачивании живота в месте вздутия определяется шум плеска (скопившихся жидкости и газа).
  • Симптом Спасокукотского: при аускультации живота выслушивается шум падающей капли.
  • Симптом Бейли: при аускультации живота слышны тоны сердечных сокращений.
  • Симптом Обуховской больницы: при пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки, расслабление наружного сфинктера.

Острый аппендицит

Клиника. Боли выражены не постоянно, одинаковой интенсивности, могут начинаться с подложечной области с переходом через 2-4 часа в правую подвздошную область или сразу возникать в правой подвздошной области. Однако локализация болей может быть самой разнообразной, в зависимости от места расположения червеобразного отростка: у пупка, над лоном, в левой подвздошной области, в правой поясничной области и т.д. в том числе без определенной локализации. Боли постепенно могут нарастать и распространяться по всему животу (перитонит). В начале заболевания отмечаются тошнота, рвота желудочным содержимым. При расположении отростка в малом тазу может наблюдаться понос, а при ретроцекальном  - симулировать приступ почечной колики.

Выявляются следующие симптомы:

  • Симптом Блюмберга-Щеткина: в месте наибольшей болезненности производят давление на переднюю брюшную стенку пальцами кисти до появления болей, затем резко отнимают руку от передней брюшной стенки. При этом боли усиливаются.
  • Симптом Воскресенского: если через натянутую рубашку быстро провести ладонью от правого реберного края до правой подвздошной области, то появляется болезненность под пальцами кисти в правой подвздошной области.
  • Симптом Ситковского: в положении больного на левом боку возникает боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Бартомье-Михельсона: болезненность при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки

Клиника. Внезапные острые «кинжальные» боли в подложечной области, наступающие среди полного здоровья, в силу чего больной принимает вынужденное положение на спине, или неподвижность во время ходьбы и при выполнении работы. Боли быстро распространяются по всему животу, который прекращает участвовать в акте дыхания, становиться резко болезненным при попытке пальпации, напряженным «доскообразный живот». Рвота однократная, рефлекторная после появления болей, или может отсутствовать. Всякое движение усиливает боли. Лицо страдальческое, руки приложены к животу в желании уменьшить нестерпимую боль, пульс в первые часы замедлен (брадикардия).  Типичная картина прободения позволяет поставить диагноз сразу после внешнего осмотра.

В диагностике можно прибегнуть к помощи следующих симптомов:

  • Симптом Элекера: боли из брюшной полости иррадиируют в область левой ключицы и лопатки (при прободении язвы желудка) или правой ключицы и лопатки  (при прободении язвы 12перстной кишки).
  • Симптом Спижарного: исчезновение печеночной тупости – высокий тимпанит над печенью.
  • Симптом Куленкампфа: при ректальном исследовании определяется болезненность дугласового пространства в силу скопления там желудочного содержимого.
  • Симптом Блюмберга-Щеткина: резкий отрыв руки от передней брюшной стенки, после плавного давления до появления болей, резко усиливает боль до вскрикивания больного.

Ущемленная грыжа

Клиника. Грыжа, которая раньше вправлялась в брюшную полость или невправлялась, но была безболезненной, стала напряженной, невправимой болезненной. Со временем или в момент ущемления появляется рвота, в начале желудочным содержимым, а затем с примесью желчи, развивается клиника острой кишечной непроходимости. Если над грыжевым выпячиванием перкуторно определяется высокий тимпанит и шум плеска – надо думать об ущемлении петли кишки, если перкуторно определяется тупость и рвота не усиливается – можно думать об ущемлении сальника, мочевого пузыря или стенки слепой кишки. Наличие рвоты, повышенной температуры, покраснение кожи над грыжевым выпячиывнием говорит о запущенной осложненной ущемленной грыже.

Для диагностики можно воспользоваться следующими симптомами:

  • Симптом Гаушина-Ромберга: боль по ходу запирательного нерва (передняя и внутренняя поверхность бедра) с иррадиацией в переднюю брюшную стенку говорит об ущемлении грыжи запирательного канала.
  • Симптом Хаушипа: режущая острая боль в ноге на стороне ущемленной бедренной грыжи.

Острый холецистит

Клиника. Боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, поясницу, правое плечо, надключичную область носит приступообразный острый характер – при остром калькулезном холецистите, постепенно нарастающий – при бескаменнои холецистите. Чаще встречается тошнота, реже рвота, однако рвота может быть частой при холецистопанкреатите, когда боли иррадиируют больше в спину и носят опоясывающий характер. Наличие желтухи вслед за острым приступом боли чаще говорит о калькулезном холецистите. Высокая температура характерна больше для бескаменного холецистита, осложненного эмпиемой пузыря, холангитом или абсцессом печени. При пальпации живота определяются боли в правом подреберье с мышечной защитой передней брюшной стенки.

Помогают в диагностике симптомы:

  • Симптом Грекова-Ортнера: боль  возникающая при поколачивании ребром кисти по правому  подреберью или перкуссией в проекции желчного пузыря.
  • Симптом Мерфи: кисть правой руки положить на правое подреберье так, чтобы большой палец находился ниже реберного края в проекции желчного пузыря, при глубоком вдохе возникает острая боль или усиление болей под большим пальцем и прерывается акт вдоха.
  • Симптом Мюси-Георгиевского: болезненность при пальцевом давлении над ключицей справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Симптом Пекарского: болезненность при давлении на мечевидный отросток.

 

Острый панкреатит

Клиника. Болезнь начинается остро, когда появляются сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, левое надплечье, левое подреберье, часто носят опоясывающий характер (живот как бы затянут поясом). Рвота бывает многократной, изнуряющей, не приносящей облегчения. Страдальческое выражение лица, иногда с наличием цианоза. Больные беспокойны в поисках положения для уменьшения болей. Отмечается повышение температуры до 380-390С, вздутие живота в эпигастрии, отсутствие перистальтики кишечника.

В распознавании диагноза могут помочь симптомы:

  • Симптом Воскресенского: отсутствие пульсации брюшной аорты над пупком.
  • Симптом Кёрте: поперечная резистентность и болезненность на 6-7 см. выше пупка.
  • Симптом Мейо-Робсона: болезненность при пальцевом давлении в левом реберно-позвоночном углу.
  • Симптом Халстеда: цианоз передней брюшной стенки.
  • Симптом Блюмберга-Щеткина: описан выше.

Желудочно-кишечные кровотечения

Клиника. Клиническое течение характерно либо проффузным внезапным кровотечением, иногда у больного появляется слабость, головокружение, затемнение сознания в силу острого падения артериального давления, а затем обильная рвота свежими сгустками крови, имеет тенденцию повторяться при продолжающемся кровотечении, либо исподволь возникшим чувством слабости, головокружением, желтыми кругами перед глазами, тошнотой, повторной необильной рвотой цвета кофейной  гущи, черного цвета (дегтеобразным) оформленным или жидким стулом. При этом всегда отмечается повышение частоты пульса, бледность кожных покровов, падение артериального давления, потливость.

Для диагностики достаточно вышеописанной клинической картины.

Комментарии (0)Add Comment

Написать комментарий
меньше | больше

busy
Яндекс.Метрика
Bearcup © Все права защищены