Уремия

(2 Голосов)

Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

При нефритах, сопровождающихся уремией, в легких создаются доволь­но характерные изменения, которые впервые в 1938 году Roubier назвал «le poumon azotemique». Эти изменения создаются в результате отека лег­ких, локализирующегося возле гилюсов в средних частях легкого и не за­трагивают ни основных сегментов, ни периферических частей легких; не отмечаются при этом какие-либо воспалительные реакции. При рентгено­логическом исследовании видны отдельные уплотнения, располагающиеся вокруг тени средостения наподобие «бабочки» или «крыльев летучей мы­ши». Подобная картина является весьма характерной для уремии, несмотря на то, что она встречается при острой недостаточности левого желудочка, протекающей без повреждения почек (рис. 1).

Нарастание изменений в легких не зависит от уровня мочевины в крови. Эти изменения не появляются также при более вы­соком уровне мочевины, вызванного внепочечными причинами и протекаю­щего без увеличенного артериального кровяного давления и без симптомов недостаточности со стороны левого желудочка. Это дает основание предполагать, что основной причиной легочных расстройств является за­держка жидкости в паренхиматозных органах. Предполагается также, что в механизме образования отека легких, основную роль играет увеличенная проницаемость легочных капилляров, вызванная избытком азо­тистых соединений в крови.

 

Рис. 1. «Уремическое» легкое; видна характерная картина симптома «крыльев летучей мыши»

 

На секции, легкие оказываются тяжелыми, имеют увеличенный объем, на разрезе признаки обильного отека. В микроскопической картине отмечается утолщение межальвеолярных перегородок и застойные явления в капиллярах. Легочные альвеолы частично заполнены экссудативной жидкостью, проявляющей различную степень организации и образования гиалиновых мембран. Симптомы уре­мического легкого являются очень скудными и рентгенологическая картина легкого может озадачить врача. Появляется, правда, одышка, иногда упорный кашель или лихорадка; следует однако, иметь в виду, что эти симптомы могут быть также результатами недостаточности кровообра­щения. Частота появления таких легочных реакций при уремии является гораздо большей, чем это отмечается в напечатанных сооб­щениях и поставленных диагнозах. Это можно объяснить тем, что симптомы со стороны органов дыхания при уремии являются чрезвычайно скуднымии.

< Предыдущая		Следующая >