Общие сведения
(15 Голосов)Острые инфекционные деструкции легких представляют гнойно-гнилостный некроз сегмента, доли или всего органа с большим разнообразием и динамичностью структурных и клинических проявлений болезни.
Клинико-рентгенологические и морфологические изменения в легких дают основание рассматривать следующие группы острых инфекционных деструкций легких.
Острый абсцесс легких – это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой. При этом опорожнение гнойника через дренирующий бронх может быть хорошо выраженным или недостаточным.
Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.
Все эти состояния могут осложняться в ходе течения заболевания ограниченным или тотальным пиопневмотораксом, кровотечением, инфицированием противоположенного легкого с формированием в нем новых полостей деструкции, сепсисом и др.
Гангренозный абсцесс – это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но с менее обширным, чем при гангрене омертвением паренхимы, склонным к отграничению, когда в процессе демаркации формируется полость с пристеночным или свободно лежащими секвестрами легочной ткани. В этих случаях говорят об ограниченной гангрене.
Такое выделение основных форм острых инфекционных деструкций легких способствует более полному пониманию сущности происходящих патологических изменений, улучшению их диагностики и оказанию лечебной помощи. Несмотря на определенный прогресс, достигнутый в этом отношении, частота возникновения и летальность от них продолжают оставаться высокими. Так, количество острых абсцессов легких при пневмониях колеблется от 2 до 5%, закрытая травма груди сопровождается абсцедированием в 1,5-2% случаев. Примерно такое же число острых инфекционных деструкций легких выявляется и при огнестрельных ранениях груди – 1,5-2,5% (Бисенков Л.Н., 1997 и др.).
Летальность при острых абсцессах легких варьирует от 7 до 28%, а при гангрене достигает 30% и даже 90%. В последние годы удельный вес легочных нагноений с преобладанием некротических процессов и их осложнений сохраняет тенденцию к увеличению.
Трудности выбора и проведения адекватного лечения, требующих индивидуального подхода при разнообразных проявлениях острых инфекционных деструкций легких все еще обуславливают переход процесса в хроническую форму. Это отмечается у 11-40% больных, становясь причиной их длительной временной инвалидизации в 30-40% случаев и даже стойкой утраты трудоспособности в 10%.
Классификация. Для практического использование наиболее удобна классификация, в основу которой положены этиология, патогенез, характер процесса, его локализация, распространенность, степень тяжести и осложнения. Суть ее сводится к следующему.
| По патогенезу |
Первичные
Вторичные
|
| Патогенетическая характеристика |
1. Бронхогенные – аспирационные, постпневмонические, обтурационные
2. Тромбоэмболические – микробные тромбоэмболические, асептические тромбоэмболические
3. Посттравматические
4. Прочего происхождения (в том числе при переходе нагноения с соседних органов)
|
| По морфологическим изменениям |
Острый гнойный абсцесс
Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена)
Распространенная гангрена
|
| По этиологии |
Вызванные аэробной микрофлорой
Вызванные анаэробной микрофлорой
Вызванные другой не бактериальной флорой (простейшими, грибами и т.д.)
Вызванные смешанной микрофлорой (в т.ч. вирусно-бактериальные)
|
| По распространенности |
Одиночные и множественные
Односторонние и двусторонние
|
| По месторасположению |
Центральные (прикорневые)
Периферические (кортикальные, субплевральные)
|
|
По тяжести течения
(общее состояние больного)
|
Легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой степени тяжести |
| По наличию осложнений |
Пиопневмоторакс или эмпиема плевры
Легочное кровотечение
Сепсис
Флегмона грудной стенки
Поражение противоположенного легкого
Гнойный перикардит
Медиастинит и др.
|
| Следующая > |
|---|